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Quelles sont les causes de la maladie coronarienne (CAD) ?

La maladie coronarienne ou CAD est le type de maladie cardiaque le plus courant et l’une des principales causes de décès en Amérique du Nord.

La CAD progresse généralement sur des décennies, se développant lorsque les artères coronaires, qui alimentent le cœur en sang, sont endommagées ou malades. Le plus souvent, la CAD se développe à partir d’une accumulation de plaque – graisses, cholestérol, etc. dans les parois de l’artère, appelée athérosclérose.

Au fil du temps, cette plaque peut durcir et les artères peuvent se rétrécir ou se bloquer, ce qui restreint l’apport sanguin au cœur. Par conséquent, le cœur n’obtient pas l’oxygène et les nutriments dont il a besoin, ce qui peut entraîner des douleurs thoraciques, une crise cardiaque, une insuffisance cardiaque et certains problèmes de rythme cardiaque.

Facteurs de risque de maladie coronarienne

Toute personne présentant les facteurs de risque de maladie cardiaque suivants peut développer une CAD. La maladie cardiaque est également plus probable à mesure que vous vieillissez.

Symptômes de la maladie coronarienne

Les signes de CAD varient. Certaines personnes ne présentent aucun symptôme – fréquent dans les premiers stades de la maladie. Pour d’autres, des douleurs thoraciques ou une pression thoracique – même une crise cardiaque – pourraient être le premier signe de blocages dans les artères.

Signes avant-coureurs de crise cardiaque

Une crise cardiaque peut être ressentie de façon différente pour les hommes et les femmes. Si vous pensez avoir une crise cardiaque, agissez rapidement et composez le 9-1-1.

Diagnostic de la maladie coronarienne

Le médecin peut prescrire des tests pour déterminer si un patient a une CAD et dans quelle mesure. Une angiographie coronaire est généralement recommandée lorsqu’un test non invasif est anormal ou que les symptômes d’un patient suggèrent une CAD. Les résultats de ces tests peuvent aider à guider les décisions de traitement.

Qu’est-ce qu’une angiographie coronaire ?

L’angiographie coronaire est réalisée au laboratoire de cathétérisme cardiaque. Le médecin accède à l’entrée de l’artère coronaire ciblée par le poignet ou l’aine au moyen d’un cathéter. Les médecins évaluent généralement les artères coronaires droite et gauche. Une fois en position, le médecin injectera un agent de contraste qui fournira généralement une vue 2D de l’arbre coronaire et un aperçu du rétrécissement potentiel.

Un diagnostic de la maladie plus précis

L’angiographie coronaire a été la principale méthode pour diagnostiquer la maladie coronarienne, mais elle peut avoir plusieurs limites :

  • L’angiographie fournit généralement une vue 2D d’un vaisseau 3D
  • La définition du blocage ou du pourcentage de sténose dépend de l’opérateur

Plus récemment, les cardiologues ont cherché des moyens d’évaluer le flux sanguin dans les artères coronaires et ont développé une technologie appelée fil guide de pression.

Les fils guides de pression mesurent la pression distale dans l’artère coronaire et un ordinateur calcule les rapports à partir de la pression aortique pour définir si le rétrécissement modifie la perfusion du myocarde. Cette technique est maintenant l’étalon-or car il a été prouvé, par l’étude FAME, qu’elle réduit les événements cardiaques indésirables majeurs par rapport à l’angiographie seule.

Les mesures physiologiques (FFR, dPR, Pd/Pa) sont désormais effectuées avec un fil guide de pression, pour mesurer avec précision la pression artérielle et le débit à travers une partie spécifique d’une artère. Ces mesures se sont révélées utiles pour évaluer comment traiter le patient.

Que signifient les résultats ?

Un blocage de moins de 70% dans une artère signifie une CAD non obstructive. Le flux sanguin vers le cœur n’est pas réduit au repos, bien qu’il puisse être limité pendant un exercice ou un effort intense.

Meilleur traitement : réduction des risques par un mode de vie sain et des médicaments.

Un blocage de plus 70% de blocage signifie un blocage sévère. Le flux sanguin vers le cœur est considérablement réduit et expliquerait probablement une douleur thoracique ou un essoufflement.

Meilleur traitement : le médecin pourrait recommander un traitement médical plus agressif, éventuellement un stent ou une endoprothèse ou une intervention chirurgicale.

 

Tous les blocages coronariens devraient-ils être dégagés ?

Dégager les blocages augmente le flux sanguin vers le cœur. Cependant, des études ont démontré que si les mesures physiologiques montrent que l’écoulement n’est pas significativement obstrué, le blocage ou la lésion n’a pas besoin d’être ouvert (revascularisé) avec un stent. Le patient peut être traité en toute sécurité avec une thérapie médicale.

Plan de soins pour les maladies coronariennes

Il existe de nombreuses options de traitement pour la CAD, y compris les changements de style de vie, la médication, la chirurgie et/ou les procédures médicales.

Changements de style de vie pour combattre la maladie coronarienne

Si vous changez votre ÉTAT D’ESPRIT, vous changez votre VIE

Traitement de la maladie coronarienne

  • Chirurgie de pontage coronarien (pontage coronarien), ou chirurgie à cœur ouvert, pour insérer des segments d’artères ou de veines autour de l’obstruction et contourner le blocage.

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